Newsletter avril 2020
Newsletter avril 2020 de SUITE DE SOINS, par Géraldine Suchet, infirmière formatrice Suite de Soins.
L’IDEL ET LE COVID-19 : La nomenclature s’adapte
La France fait face depuis quelques semaines à une importante épidémie d’infections à SARS-CoV-2, coronavirus à transmission principalement respiratoire.
Dans ce contexte, et pour permettre aux professionnels de santé de ville d’assurer dans les meilleures conditions possibles la prise en charge des patients dont le diagnostic d’infection à Covid-19 a été posé cliniquement ou biologiquement, les pouvoirs publics ont mis en place des mesures dérogatoires aux règles habituelles régissant l’exercice des infirmiers libéraux et la prise en charge des actes par l’assurance maladie.
Visite à domicile des patients atteints du COVID-19 (diagnostic clinique ou biologique posé).
Prescription papier dématérialisée mentionnant :
- La fréquence du suivi.
- Les signes d’alerte à rechercher.
- Les modalités du suivi (télésuivi, ou à domicile, ou en téléconsultation en lien avec le médecin).
Patients concernés :
- Patient ayant été hospitalisé présentant des symptômes légers et dans un état clinique stable favorisant le retour à domicile.
- Patient vu par un médecin de ville présentant une forme symptomatique sans gravité nécessitant un repos avec surveillance de certains critères cliniques au domicile du patient.
Valorisation de l’acte de surveillance infirmière à domicile :
- Cotation AMI 5,8 : « acte de surveillance clinique de prévention pour un patient à la suite d’une hospitalisation pour épisode de décompensation d’une insuffisance cardiaque ou d’exacerbation d’une bronchopathie chronique obstructive (BPCO) ».
- Suivre les indications précisées sur l’ordonnance (fréquence et nombre d’actes).
- Acte cumulable à taux plein (dérogation Art 11B de la NGAP) si la surveillance s’applique à un patient nécessitant des soins.
- La règle inscrite à l’article 13 de la nomenclature générale des actes professionnels sur le remboursement des indemnités de déplacement selon laquelle « le remboursement accordé par la caisse pour le déplacement d’un infirmier ne peut excéder le montant de l’indemnité calculé par rapport à l’infirmier, se trouvant dans la même situation à l’égard de la convention, dont le domicile professionnel est le plus proche de la résidence du malade » ne s’applique pas en l’espèce.
A partir du lundi 6 avril : Les séances de surveillance des patients cotés AMI 5,8 au domicile des patients font désormais l’objet d’une Majoration de coordination Infirmière (MCI). De plus, les actes de prélèvements (Naso Pharyngés ou sanguins) seront cotés en AMI 4,2. Acte prélèvement cumulé à acte de surveillance COVID : 5,8 + 1,5 + MCI.
Le nouvel acte de télémédecine, téléconsultation, (acte cumulable avec les soins réalisés à domicile), entré en vigueur depuis le 1er janvier 2020, est d’actualité.
Création d’un acte de télésuivi pour le suivi à distance des patients (décret n° 2020-277 du 19 mars 2020 et arrêté du 19 mars 2020, parus au Journal officiel du 20 mars 2020).
- Le télésuivi nécessite une ordonnance claire selon les critères définis précédemment.
- Cotation AMI 3,2 soit 10,08€.
- La transmission de la FSE s’effectue avec l’ordonnance du médecin SCORée.
- Le tiers payant est fortement préconisé.
Des mesures dérogatoires
Autorisation d’exercer en parallèle des infirmiers remplaçants.
Pendant la durée de l’épidémie, de manière dérogatoire et transitoire et pour faciliter l’accès aux soins, les infirmiers ont la possibilité d’exercer en parallèle de leurs remplaçants en dérogation du Code de santé publique.
(Articles R.4312-83 et R.4312-84 du Code de la santé publique et article 11 de la convention nationale des infirmiers).
Autorisation d’effectuer des soins au domicile sans mention spécifique figurant sur la prescription médicale.
Pour éviter les risques de propagation du coronavirus au sein des cabinets, les infirmiers peuvent privilégier le suivi à domicile de leurs patients (si le télésuivi n’est pas envisageable). Et ce, même si la prescription médicale ne le mentionne pas spécifiquement. Les actes afférents feront l’objet d’une prise en charge par l’Assurance Maladie.
COVID-19 ET QUOTIDIEN DE 2 INFIRMIÈRES LIBÉRALES
Sylvie de Creil (Oise) et Séverine de Villefranche sur Saône (Rhône) infirmières libérales ont accepté de me livrer leur quotidien professionnel bouleversé par le COVID-19.
La 1ère fait partie d’un cabinet de 6 infirmiers, la 2ème a 1 collègue.
Sylvie a du mal à trouver ses mots pour exprimer son ressenti, « ce que je vis, c’est la sidération, ça va très vite, et nous ne sommes pas prêts ».
« Les centres hospitaliers font sortir les patients et nous n’apprenons leur suspicion de covid-19 que sur l’ordonnance quand nous sommes chez eux. Du coup, nous fonctionnons comme si tous les patients étaient porteurs ».Port du masque chirurgical ou FFP2 quand il y a une suspicion (et quand elles en ont !), ne pas toucher les poignées, sortir le minimum de matériel et utilisation de 2 paires de gants… sont devenus le quotidien de cette infirmière libérale. Le matériel de protection « c’est de la débrouille », générosité de l’entourage, récupération des charlottes, masques, et gants présents dans les sets de perfusion, utilisation de masques cousus mains… Sylvie évoque aussi les prestataires de santé à domicile, qui « font leur maximum pour nous trouver du matériel. En cas de prise de charge d’un de leur patient en commun ils nous donnent tout le nécessaire ». Elle a par ailleurs fait une demande auprès de sa mairie pour récolter des dons.
Au niveau des tournées, le cabinet gère en premier les patients asymptomatiques.
Du coup, cela entraine une perte de temps assez importante puisqu’il n’est plus possible de faire une tournée dans une logique géographique. Avec des questions omniprésentes en tête « est-ce que j’ai bien fait, est-ce que je n’ai rien oublié ? », Sylvie évoque une pression importante et fatigante. Quant à la relation avec ses patients, elle est devenue différente, plus distante. Des patients souhaitent savoir si d’autres patients ont le covid-19, ou encore les familles de certains d’entres eux demandent l’arrêt du passage de l’infirmière.Séverine, dans le Rhône, est moins impactée pour l’instant. Son collègue et elle ont pris en charge 1 patient porteur du covid-19 dans le cadre d’une hospitalisation à domicile.
Passage 2 fois par jour en fin de tournée, pour une surveillance clinique, avec des règles d’hygiène à peu près similaire à celles de sa consœur de l’Oise. Ne pas toucher les poignées, pochette à part pour le matériel destiné au patient porteur du covid-19, désinfectant de fabrication maison pour désinfecter le matériel et la voiture, téléphone dans sachet congélation… Elle n’a pour l’instant, pas eu de soucis d’approvisionnement en masques ayant pu récupérer des dotations auprès des pharmacies et de l’ordre infirmier. Ses patients habituels sont rassurés par le port du masque des 2 infirmiers. Elle leur réexplique régulièrement le mode de transmission, les règles d’hygiène à avoir et cela a plutôt mis en confiance les patients et apporté une relation sereine avec eux. Une seule famille a demandé aux libéraux de ne plus intervenir. « C’est une période particulière, on a été submergé d’informations (URPS, ARS, syndicats…) et j’ai beaucoup lu d’articles, de recommandations pour être prête le moment venu » me dit Séverine, qui du coup se sent « frustrée » d’être prête et de ne pas pouvoir aider plus.« On a un métier formidable qui nous permet d’aider et là je n’ai pas la sensation d’aider, de ne pas faire parti du mouvement d’entraide professionnel ».D’autant qu’elle souligne une baisse d’activité due à l’arrêt des chirurgies ambulatoires et autres traitements mis en suspens en ce moment. Son collègue et elle ont dû mettre fin au contrat de leur remplaçante. La mise en place d’une tournée covid-19 sur le secteur est en discussion mais plusieurs interrogations subsistent du fait de la différence de fonctionnement entres les cabinets libéraux. Prise en charge par le même infirmier plusieurs jours de suite ? Tournée en respectant les mêmes horaires de passage ? Quid des dimanches et jours fériés ? Sectoriser pour ne pas avoir une tournée géographique trop éloignée ?
MERCI à elles 2 de m’avoir apporté leur témoignage et un grand MERCI à vous tous pour votre implication professionnelle en ce temps de covid-19.
Interviews réalisées le 2 avril 2020.