Lutte contre l’infection des plaies : ce que disent les experts
Les enjeux de l’infection des plaies
Les experts en cicatrisation se sont penchés sur l’infection des plaies et l’utilisation des antiseptiques dans celle-ci. Pour rappel toute plaie ouverte est colonisée mais pour autant ne s’infectera pas forcément. Mais si une infection est présente, cela peut entraîner un retard de cicatrisation, en prolongeant la réponse inflammatoire ou en bloquant le processus de cicatrisation.
Les germes impliqués dans les infections
Aux différentes phases de la cicatrisation on retrouve des germes coccis gram + (staphylocoque aureus, entérocoques), des entérobactéries, des pseudomonas, et des grams – (Escherichia coli).
Les facteurs influençant le risque d’infection
« Le risque d’infection de la plaie est influencé par les caractéristiques de la personne (hôte), de sa plaie et de l’environnement ». (Diabète mal contrôlé ; mauvaise observance… grandes plaies ; à proximité d’un site de contamination…présence de nécrose et/ou fibrine…)
Définition et diagnostic des infections de plaies
Définition de l’infection des plaies
L’international Wound Infection Institute définit l’infection d’une plaie par « la prolifération de micro-organismes à un niveau qui invoque une réponse locale et/ou systémique chez l’hôte » (2022).
Signes cliniques d’une infection
Les signes cliniques d’une infection de plaie sont : érythème ; chaleur ; douleur accrue ; écoulement purulent ; augmentation de l’exsudat ; mauvaise odeur ; saignement…
Diagnostic de l’infection
Le diagnostic d’une infection repose sur la présence de ces signes cliniques. « Un échantillon de plaie ne doit être prélevé qu’en présence de signes cliniques et symptômes d’infection de la plaie ». La biopsie tissulaire étant la méthode la plus fiable pour identifier le ou les germes responsables de l’infection et permettant de la traiter au mieux.

Le nettoyage et les antiseptiques
L’importance du nettoyage des plaies
Le nettoyage des plaies se révèle être l’élément fondamental de la prise en charge en cicatrisation. Cependant « la solution de nettoyage des plaies idéale n’a pas été établie de manière concluante ».
Rôle des antiseptiques dans le traitement
Dans les consensus sur les infections des plaies il est mis en avant que l’utilisation de solutions antiseptiques « agent microbien topique à large spectre qui inhibe la multiplication des micro-organismes et peut les tuer » pourrait jouer un rôle important en présence de signes cliniques d’infection. Alors que l’application d’antibiotiques localement doit être évitée en raison des résistances qu’ils peuvent provoquer.
Les principaux antiseptiques
La povidone iodée (Bétadine®)
Action à large spectre contre Gram – et +, ainsi que sur les champignons. Ils pénètrent et perturbent les biofilms et possèdent des propriétés anti-inflammatoires.
Les biguanides (Prontosan®/ Chlorhexidine®)
Actifs contre les gram – et +, champignons et virus. Il existe des preuves que leur utilisation favorise la cicatrisation des plaies chroniques bloquées ; que la charge bactérienne est réduite ; qu’ils éliminent le SARM (Staphylocoque Aureus Résistant à la Méticilline) ; qu’ils soulagent la douleur.
Par ailleurs des recherches ont montré qu’il fallait une exposition de 15 minutes du produit pour une efficacité bactéricide complète.
L’importance du débridement des plaies infectées
En plus du nettoyage des plaies et de l’utilisation des antiseptiques, il est recommandé d’y associer le débridement quand cela est possible, car le tissu nécrotique constitue un foyer d’infection.
Impact du débridement sur le biofilm
Dans le cas de présence d’un biofilm, une fois le débridement effectué il existerait un temps d’action où le biofilm serait plus sensible aux antiseptiques en retardant sa formation et réduisant le risque d’infection par conséquent.
Ils peuvent être employés en prévention sur une courte période ou en traitement d’une infection confirmée sur une plus longue période en association avec des antibiotiques per os. La durée d’utilisation des antiseptiques varie donc et est recommandée au moins deux semaines, avant d’évaluer son efficacité et peut aller jusqu’à quatre semaines pour obtenir des résultats.

La mise à jour du consensus international 2022 par International Wound Infection Institute est à retrouver ici :
Ainsi que le consensus 2023 sur l’utilisation des antiseptiques dans les plaies :
Webinar
Vidéo webinar sur la cicatrisation et la dénutrition.
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